訪問介護の仕事ブログ

サービス提供責任者になって最初につまずくのが、 訪問介護計画書 です。 ケアプランは手元にある。利用者さんのことも分かってきた。それなのに書き始めると手が止まる。「ケアプランと同じことを書けばいいのか、違うことを書くのか」が分からないからです。 結論から言うと、 ケアプランは目的地、訪問介護計画書はそこへの行き方 です。この関係が分かると、書く内容が決まります。 ケアプランと訪問介護計画書の関係 ケアプラン（居宅サービス計画） 訪問介護計画書 つくる人 ケアマネジャー サービス提供責任者 範囲 その方の生活全体。他サービスも含む 訪問介護の中だけ 書くこと 生活の目標と、必要なサービスの種類 誰が・いつ・何を・どう行うか 抽象度 高い（「自宅で安全に入浴できる」） 低い（「浴室内は右側から介助、脱衣は見守り」） 訪問介護計画書がケアプランの目標から外れることはできません。 ケアプランに位置づけられていない内容を計画に入れると、そもそも算定できない話になります。逆に、ケアプランをそのまま書き写しただけの計画書も意味がありません。それでは現場のヘルパーが何をすればいいか分からないからです。 書く順番は5ステップ 迷ったらこの順で埋めてください。 ケアプランの長期・短期目標を書き写す … ここは変えない。出発点をそろえる 訪問介護が担当する部分を切り出す … 他サービスがやることは書かない それを「訪問介護計画の目標」に言い換える … 期間内に達成できる粒度まで下ろす 1回の訪問の流れを時間で書く … 到着から退出までの手順 留意点・禁忌を書く … ここがヘルパーにとって最も価値がある 3番目でつまずく人が多い です。ケアプランの「自宅で安全に生活を続けられる」をそのまま目標に置くと、達成したかどうかを誰も判断できません。 3か月で評価できる形 まで下ろしてください。 目標の書き方：NG例とOK例 NG ：転倒せず安全に生活する → 誰が何をするのか分からない。評価もできない OK ：入浴時、浴槽の出入りを一部介助で行い、3か月後には手すりを使って自分でまたげる NG ：清潔を保持する → 何をどこまでやるのかが読めない OK ：週2回の入浴介助で洗身の前面はご本人が行い、背部と足元を介助する NG...

訪問介護で働いていると、いつか「サービス提供責任者をやってみないか」と声がかかることがあります。 ただ、実際に何をする役割なのかは意外と見えにくい。 ヘルパーの延長なのか、管理職なのか。 そこが分からないまま引き受けて、想像と違ったという話もよく聞きます。 この記事では、 サービス提供責任者（サ責）になるための要件 と、 ヘルパーとの違い を整理します。 資格要件は3つのうちどれか サ責になれるのは、 介護福祉士および厚生労働大臣が定める者 です。具体的には次のいずれかに該当する方です。 介護福祉士 実務者研修の修了者 看護師・准看護師・保健師 旧制度の 介護職員基礎研修修了者 または 訪問介護員1級課程修了者 ポイントは 初任者研修だけではサ責になれない ということです。かつては「初任者研修＋実務経験3年」でも認められる経過措置がありましたが、これは廃止されています。 いま初任者研修で働いている方がサ責を目指すなら、 実務者研修を修了するのが最短ルート です。介護福祉士の受験にも実務者研修は必要になるので、どちらに進むにしても無駄になりません。 配置基準は「利用者40人につき1人」 事業所には、 利用者40人ごとに常勤のサ責を1人以上 配置する必要があります。 利用者数 必要なサ責 40人以下 1人以上 41〜80人 2人以上 81〜120人 3人以上 非常勤のサ責を常勤換算で配置することも認められていますが、 所定労働時間の2分の1以上勤務している ことが条件になります。 また一定の要件を満たす事業所では、 利用者50人につき1人 という緩和された基準を使える特例があります。ただしこれには、常勤のサ責が1人以上サ責業務に専従していること（訪問介護員としての業務は月30時間以内）や、業務効率化の取り組みを行っていることなどの条件が付きます。 自分の事業所がどちらの基準で運営されているかは、入る前に確認しておく価値があります。 50人基準の事業所は、その分1人あたりの担当が重くなります。 ヘルパーとの違いは「計画をつくる側かどうか」 いちばん大きな違いはここです。 訪問介護員（ヘルパー） サービス提供責任者 中心の仕事 訪問してケアを提供する 訪問介護計画をつくり、回す ケアマネとの関係 基本は事業所を...

訪問介護の1件目に入る前、玄関の前で少し緊張する。何を話せばいいか分からない。前任者から引き継いだ情報だけで、その方のことをほとんど知らない—— 新人ヘルパーが最初につまずくのは、介護技術ではなく初回訪問 です。 この記事では、 初めて訪問する日に何を準備し、何を確認し、どう記録するか を順を追って整理します。施設と違い、訪問はその場に自分ひとりです。だからこそ、準備で決まります。 訪問前に必ず確認する5つ 事業所を出る前に、ここだけは押さえてください。 ケアプランと訪問介護計画書 … 今日その家で「やっていいこと」がすべて書いてあります。これを見ずに行くと、範囲外のことを頼まれたときに判断できません サービス提供責任者への連絡手段 … 迷ったときにすぐ連絡できる番号を、すぐ出せる場所に 家に入る方法 … 呼び鈴か、鍵の保管場所か、家族が開けるのか。ここが曖昧なまま行くと玄関前で立ち往生します 身体状況と禁忌 … 麻痺の左右、持病、アレルギー、飲み込みの状態 ご家族の同居状況 … 誰がいる家なのか。日中は本人だけなのか 1つ目がいちばん大事です。 訪問介護はケアプランに位置づけられた内容しか行えません。何が計画に入っているかを知らないまま訪問すると、断るべきことを断れなくなります。 玄関に入るまでの3分でやること 意外に思われるかもしれませんが、 家に入る前から観察は始まっています。 玄関までの段差と手すりの有無 … その方が普段どう出入りしているか 新聞や郵便物がたまっていないか … 外に出られていないサインのことがあります チャイムへの反応の速さ … 前回より遅いなら、何かあったかもしれません これらは記録に書ける立派な情報です。 「特変なし」としか書けないのは、見ていないからではなく、見たものを情報だと思っていないから だったりします。 最初の挨拶で伝えること 長く話す必要はありません。 3つだけ 伝えてください。 名前と事業所名 今日やること … 「今日は入浴のお手伝いに伺いました」 終わる時間 … 「11時頃までいさせていただきます」 とくに 終わる時間を先に伝える のは効きます。利用者さんの側にも心の準備ができますし、あとで「もう帰るのか」というすれ違いが起きにくくなります。 や...

求人票の時給を見比べて、登録ヘルパーのほうに丸をつけました。 そちらのほうが150円高かったからです。 ところが働き始めてみると、思っていたほど手取りが増えませんでした。 同じ「ヘルパー」なのに、求人票では「常勤」「登録ヘルパー」「パート」と書き方が違います。 時給だけを見ると登録ヘルパーが高く見えることも多く、どれを選べばいいのか分かりにくいところです。 今回は、 時給が高く見えるのに手取りが増えない仕組み を中心に、実際の働き方の違いを整理します。応募する前に知っておいてほしい話です。 まず、働き方の違いから 登録ヘルパー 常勤 働く時間 入った訪問の分だけ 決められた勤務時間 収入 件数で変動する 固定（月給） 時給の見え方 高く見えることが多い 低く見えることが多い シフトの自由度 高い 低い 担当以外の業務 基本的にない 記録・会議・調整なども ここまでは求人票からも読み取れます。問題は次です。 なぜ登録ヘルパーの時給は高く見えるのか ここがいちばん大事なところだと思っています。 登録ヘルパーの時給は、 実際に訪問している時間に対して 設定されています。 つまり訪問と訪問の間の移動時間や、待っている時間は、その時給の対象になっていないことがあります。 少し具体的に考えてみてください。 午前に2件、午後に2件入ったとします。実働は合計4時間。 でも家を出てから帰るまでは、7時間かかっているかもしれません。 拘束時間で割り戻すと、時給の数字ほど高くない ということが起こります。 私が最初につまずいたのは、まさにここでした。 ただし、移動時間は労働時間です 誤解のないように書いておきます。 訪問と訪問の間の移動時間は、 使用者の指揮命令下にあるものとして労働時間に含まれる とされています。移動時間に対しても賃金が支払われるのが原則です。 問題は、その 支払われ方が事業所によって違う ことです。 移動時間分を別の単価で計算するところ 一定額を手当として払うところ そもそも曖昧なところ これは面接で聞いていい質問です。 むしろ、 はっきり答えられない事業所は避けたほうがいい という判断材料になります。 面接で必ず確認したい5つ 移動時間の賃金はどう計算...

「ついでにこれもお願いできる？」 玄関で言われて、断れずに引き受けたことがあります。庭の草むしりでした。 次の訪問に遅れ、事務所に戻ってから、あれは断るべきだったと気づきました。 訪問介護で難しいのは、できないことを覚えることではないと思っています。 目の前の人に「できません」と言うこと のほうが、ずっと難しい。 私も最初はそうでした。今回は、線引きそのものと、 角を立てずに断る言い方 をあわせてまとめます。 まず、なぜ断らないといけないのか ここが自分の中で腹落ちしていないと、断るときに迷いが出ます。 訪問介護は介護保険のサービスです。財源は保険料と税金、そして利用者様の自己負担。 だから 「その方が日常生活を送るために必要な援助」 という範囲が決められています。 好意で範囲外を続けると、次のことが起きます。 事業所が指導や返還を求められる …実地指導で指摘されれば、介護報酬の返還につながります 次の担当者が困る …「前の人はやってくれた」となり、断る役目が後任に回ります ご本人の力を奪うことがある …できることを代わりにやってしまうと、その力は落ちていきます 断るのは、制度を守るためだけではありません。 次の人と、ご本人を守るため でもあります。 できないことは、3つのグループで覚える グループ 例 理由 ①ご本人以外のためのこと 家族の食事、家族の洗濯、来客のお茶出し サービスの対象は ご本人 ②日常生活の援助にあたらないこと 草むしり、大掃除、窓拭き、ペットの世話 しなくてもその日の生活は成り立つ ③医行為にあたること インスリン注射、褥瘡の処置、摘便 資格の範囲外 この3つで、現場で迷う場面のほとんどがカバーできます。 ①ご本人以外のためのこと ここは、実は判断がはっきりしています。 ご家族の分の食事を作る ご家族の洗濯物を洗う・干す・たたむ ご家族の分の買い物 ご家族が使う部屋の掃除 来客のお茶出しや接待 ただ、現実には同じ洗濯機、同じ台所です。だから曖昧になりやすい。 私は 訪問の最初に「今日はご本人の分だけお預かりしますね」と先に言う ようにしました。 あとから断るより、先に線を引いておくほうが、お互いに気まずくなりません。 ②日常生活の援助に...

介護の仕事を探していると、必ず出てくるのが 「訪問介護」と「施設介護」 という分かれ道です。どちらも介護の仕事ですが、 働き方も、求められる力も、かなり違います。 「人と接するのが好きだから介護へ」という動機は同じでも、施設で生き生き働ける人と、訪問のほうが合っている人がいます。ここを間違えると、仕事そのものは好きなのに続かない、ということが起こります。 この記事では、両者の違いを8つの観点で整理し、 どちらが自分に向いているか を判断できるようにします。 まず押さえるべき違い：資格要件 意外と知られていませんが、ここがいちばん大きな入口の差です。 訪問介護 … 訪問介護員として身体介護・生活援助を行うには、 介護職員初任者研修（旧ホームヘルパー2級相当）以上の資格が必要 です。無資格では働けません 施設介護 … 無資格・未経験でも応募できる求人があります 。働きながら資格を取る、という進み方ができます つまり 「今すぐ無資格で働き始めたい」なら施設一択 です。訪問介護を目指すなら、まず初任者研修を修了する必要があります（生活援助のみを行う「生活援助従事者研修」という短い課程もあります）。 8つの違いを表で整理 訪問介護 施設介護 ① 対応する人数 1回につき1人。1対1 同時に複数人を見る ② 判断の仕方 その場に自分ひとり。自分で判断する 先輩や看護師にすぐ相談できる ③ 業務範囲 ケアプランで決められた範囲のみ 生活全般を幅広く ④ 環境 利用者様の自宅。設備はまちまち 介護しやすい設備が整っている ⑤ 移動 1日に何件も移動する 施設内のみ ⑥ 勤務時間 時間を選びやすい。夜勤なしも可能 シフト制。夜勤があることが多い ⑦ 人間関係 職員同士の接触は少なめ チームで動く。密になる ⑧ ご家族との距離 近い。生活の場に入る 面会時が中心 訪問介護ならではの難しさ その場で判断しなければならない これが訪問介護のいちばんの特徴です。利用者様の様子がいつもと違う、転倒しかけた、家族から想定外の依頼をされた——そういう場面で、 相談できる相手がその場にいません。 もちろんサービス提供責任者に電話できますし、判断に迷うことは連絡すべきです。ですが 「一次判断は自分がする」 という点は変わりません。ここに責任の重さを...

訪問介護の新人ヘルパーさんから最も多く受ける相談が「記録に何を書けばいいのか分からない」です。書くことが思いつかず、毎回「入浴介助を行った。特変なし。」で終わってしまう——心当たりのある方は多いのではないでしょうか。 訪問介護記録は、単なる作業日誌ではありません。 サービス提供の証拠であり、ケアマネジャーや他職種への情報伝達手段であり、実地指導で確認される公的な書類 です。この記事では、迷わず書けるようになる「型」と、そのまま使える実例文を紹介します。 なぜ「特変なし」だけではいけないのか 理由は3つあります。 サービスを提供した証明にならない ：訪問介護計画書に位置づけられた内容を実施したことが読み取れないと、報酬返還の対象になりうる。 利用者の変化に気づけない ：毎回同じ記載だと、3か月前と比べて何が変わったかが誰にも分からない。 次の担当者が困る ：代行に入るヘルパーが、どう介助すればいいか記録から読み取れない。 逆に言えば、この3つを満たすように書けばよいということです。 迷わず書ける記録の「型」：4つの箱に分ける おすすめしているのが、次の4つに分けて考える方法です。頭の中で箱を4つ用意して、そこに情報を放り込んでいくイメージです。 箱 書くこと 問いかけ ①やったこと 実施したサービス内容 計画書のどの項目を実施した？ ②見たこと・聞いたこと 利用者の様子、発言（客観的事実） 目で見て確認できたことは？ ③本人の反応 介助に対する反応、拒否や訴え 本人は何と言った？ ④気づき・申し送り 前回との違い、報告が必要なこと 次に入る人・ケアマネに伝えるべきことは？ この4つを順に埋めるだけで、記録は自然と厚みが出ます。特に②と④が抜けやすいので意識してください。 NG例とOK例を比べてみる NG例：身体介護（入浴） 「入浴介助を実施。特変なし。」 これでは、誰がどこまで介助したのか、本人の状態はどうだったのかが一切分かりません。 OK例：身体介護（入浴） 「訪問時、居間のソファーにて臥床されていた。声かけにて開眼し、返答あり。 浴室まで手引き歩行にて移動。脱衣は上着のみ一部介助、ズボンは自立にて実施。 洗身は背部と足元を介助、前面はご自身で実施された。洗髪は全介助。 入浴中『今日は湯加減がちょうどいい』と笑顔で発言あり。 右足首の外側に3c...

※本記事にはアフィリエイト広告（PR）を含みます。 訪問介護の仕事を始めたばかりの方が、最初につまずくのが「身体介護」と「生活援助」の区別です。サービス提供責任者に確認しようにも、現場では利用者様を目の前にして即断を迫られる場面ばかり。ここでは、実際に迷いやすいケースを具体例で整理します。 そもそも身体介護と生活援助は何が違うのか ざっくり言えば、 利用者様の身体に直接触れて行う援助が「身体介護」 、 利用者様に代わって家事を行うのが「生活援助」 です。ただし、この線引きは「触れたかどうか」だけでは決まりません。判断の軸はもう一つあります。それは 「利用者様の自立支援につながる関わりがあるか」 という視点です。 身体介護にあたる主なもの 食事介助、排泄介助、入浴介助、清拭 更衣・整容の介助 体位変換、移乗・移動の介助 服薬の介助（声かけ・確認・手渡し） 通院・外出の介助（乗降介助を含む） 自立生活支援のための見守り的援助 生活援助にあたる主なもの 掃除、ゴミ出し 洗濯、衣類の整理 調理、配下膳 買い物、薬の受け取り ベッドメイク 現場で迷いやすい5つのケース 1. 一緒に調理する場合 利用者様が横で見ているだけなら生活援助ですが、 利用者様が自分でできる部分を担い、ヘルパーが安全確認や声かけをしながら一緒に行う場合は身体介護（自立生活支援のための見守り的援助） として扱われます。「代わりにやる」か「一緒にやる」かが分かれ目です。 2. 一緒に買い物へ行く場合 ヘルパーだけで買ってくるのは生活援助。利用者様が同行し、歩行の見守りや商品選びの支援をするなら身体介護です。外出そのものがリハビリや意欲維持につながる、という考え方が背景にあります。 3. 掃除を一緒に行う場合 これも同じ考え方です。利用者様ができる範囲を一緒に行い、動作を見守るなら身体介護に該当し得ます。ただしケアプランに位置づけられていることが前提なので、判断に迷ったら必ずサービス提供責任者へ確認してください。 4. 同居家族がいる場合の生活援助 同居家族がいると、生活援助は原則として算定できません。ただし 家族が障害・疾病等により家事を行うことが困難な場合 などは例外的に認められます。この判断は個別性が高く、自治体によって運用も異なります。勝手に判断せず、事業所を通して確認するのが鉄則です。 5. 通院等...