スキップしてメイン コンテンツに移動

訪問介護の服薬介助｜ヘルパーができる範囲と、飲み忘れに気づいたときの動き方

薬のシートが、ベッドの脇に何枚も落ちていました。

利用者さんは「ちゃんと飲んでるよ」とおっしゃいます。

その場でどう言えばいいのか分からず、黙って拾って帰ったことがあります。

訪問介護の服薬介助で難しいのは、薬を手渡すことではないと思っています。

どこまでが自分の仕事で、どこからが違うのか。この線が見えないことのほうが、ずっと苦しい。

今回は、ヘルパーができる範囲と、飲み忘れに気づいたときの動き方を整理します。

まず「服薬介助」と「服薬管理」は別のもの

言葉が似ているので混ざりがちですが、ここを分けると一気に楽になります。

  • 服薬介助…すでに用意された薬を、飲めるように手伝うこと。ヘルパーの仕事
  • 服薬管理…何をいつ飲むかを決める、量を調整する、仕分ける。医療職の仕事

迷ったときは、「判断が入るかどうか」で考えてみてください。

判断が入らない手伝いは介助。判断が入るものは管理です。

ヘルパーができること

厚生労働省の通知で、医行為にあたらないと整理されているものがあります。

できること条件
一包化された内服薬の服薬介助本人が薬を飲み込める／誤嚥の恐れがない
軟膏の塗布褥瘡の処置は除く
湿布を貼る—
点眼—
坐薬の挿入あらかじめ医師の指示があり、量の調整が不要なもの
鼻からの薬の噴霧—

共通しているのは「一包化されている」「量の調整が要らない」「容態が安定している」こと。

そして、本人・家族・医師・看護師の確認を得ていることが前提になります。

できないこと

  • 薬を仕分ける・まとめる…一包化されていない薬を自分で分けるのは管理の領域
  • 量を変える…「今日は調子がいいから半分に」は絶対にしない
  • 口の中に手を入れて飲ませる…飲み込みに不安がある方は看護師へ
  • インスリン注射、褥瘡への薬の塗布、摘便…医行為です
  • 薬を預かって持ち帰る…紛失の責任を負えません

3つ目はとくに現場で迷うところです。むせ込みがある、飲み込みに時間がかかる。そう感じたら、その日のうちに事務所へ。無理に飲ませないでください。

飲み忘れに気づいたときの動き方

いちばん大事なのは、その場で判断しないことです。

  1. 飲んでいない薬をそのまま残す…捨てない。まとめて飲ませない
  2. いつの分が、何錠残っているかを数える
  3. 記録に書く…「飲み忘れあり」ではなく「朝食後の分、2日分残」と数字で
  4. 事務所に連絡…サービス提供責任者から、ケアマネや看護師へつながります

2日分まとめて飲ませる、という判断をしてしまうと危険です。血圧の薬や血糖の薬は、まとめて飲むと体に大きく響きます。

「飲ませなかった」ことを責められるのでは、と思うかもしれません。
でも飲ませずに報告したほうが、必ず正しいです。ここは自信を持ってください。

記録は「数字」で書く

服薬の記録は、あとから医療職が見ます。だから書き方が変わると、伝わり方が変わります。

  • NG…「服薬を介助した」「飲み忘れがあった」
  • OK…「朝食後の一包化薬を手渡し、本人が自分で開封して内服。コップ半分の水で問題なく嚥下」
  • OK…「10月2日・3日の夕食後の分が未開封のまま残っていた。本人は『飲んだ気がする』とのこと」

とくに2つ目です。本人がどう言ったかを、そのまま残す。ここが判断の材料になります。

ご家族から「まとめて管理してほしい」と言われたら

その場で引き受けないほうがいい依頼です。

薬の仕分けは管理にあたりますし、預かれば紛失の責任が発生します。

言い方としては、こうです。

「薬を分けることは、私たちではできない決まりになっています。薬局で一包化してもらうことができますので、ケアマネジャーに相談してみませんか」

断って終わりにせず、代わりの道を示す。一包化は薬剤師に頼めば対応してもらえることが多く、これだけで家族の負担がかなり減ります。

今日のまとめ

  • 服薬介助（ヘルパー）と服薬管理（医療職）は別のもの。判断が入るかで分ける
  • できるのは一包化された薬の手伝い。仕分け・量の変更はしない
  • 飲み忘れは残す・数える・数字で書く・事務所へ
  • まとめて飲ませない。飲ませずに報告したほうが正しい
  • 管理を頼まれたら一包化という代わりの道を示す

PR
服薬の線引きが文書で決まっている事業所と、「現場で判断して」で済ませている事業所とでは、同じ仕事でも背負う不安がまったく違います。
迷ったときにサービス提供責任者がすぐ出てくれるか、看護師とつながっているか。求人票には書かれていない部分なので、間に人が入る形で確認してもらうのも一つの手かもしれません。
介護職の求人・転職なら【介護JJ】

まずは次の訪問で、残っている薬を数えて、数字で記録に書く。ここから始めてみませんか。

関連記事

コメント

コメントを投稿

このブログの人気の投稿

訪問介護計画書の書き方｜ケアプランからの落とし込みと、そのまま使える目標のNG例・OK例

サービス提供責任者になって最初につまずくのが、 訪問介護計画書 です。 ケアプランは手元にある。利用者さんのことも分かってきた。それなのに書き始めると手が止まる。「ケアプランと同じことを書けばいいのか、違うことを書くのか」が分からないからです。 結論から言うと、 ケアプランは目的地、訪問介護計画書はそこへの行き方 です。この関係が分かると、書く内容が決まります。 ケアプランと訪問介護計画書の関係 ケアプラン（居宅サービス計画） 訪問介護計画書 つくる人 ケアマネジャー サービス提供責任者 範囲 その方の生活全体。他サービスも含む 訪問介護の中だけ 書くこと 生活の目標と、必要なサービスの種類 誰が・いつ・何を・どう行うか 抽象度 高い（「自宅で安全に入浴できる」） 低い（「浴室内は右側から介助、脱衣は見守り」） 訪問介護計画書がケアプランの目標から外れることはできません。 ケアプランに位置づけられていない内容を計画に入れると、そもそも算定できない話になります。逆に、ケアプランをそのまま書き写しただけの計画書も意味がありません。それでは現場のヘルパーが何をすればいいか分からないからです。 書く順番は5ステップ 迷ったらこの順で埋めてください。 ケアプランの長期・短期目標を書き写す … ここは変えない。出発点をそろえる 訪問介護が担当する部分を切り出す … 他サービスがやることは書かない それを「訪問介護計画の目標」に言い換える … 期間内に達成できる粒度まで下ろす 1回の訪問の流れを時間で書く … 到着から退出までの手順 留意点・禁忌を書く … ここがヘルパーにとって最も価値がある 3番目でつまずく人が多い です。ケアプランの「自宅で安全に生活を続けられる」をそのまま目標に置くと、達成したかどうかを誰も判断できません。 3か月で評価できる形 まで下ろしてください。 目標の書き方：NG例とOK例 NG ：転倒せず安全に生活する → 誰が何をするのか分からない。評価もできない OK ：入浴時、浴槽の出入りを一部介助で行い、3か月後には手すりを使って自分でまたげる NG ：清潔を保持する → 何をどこまでやるのかが読めない OK ：週2回の入浴介助で洗身の前面はご本人が行い、背部と足元を介助する NG...
コメントを投稿
続きを読む

訪問介護の買い物代行で困らないお金の扱い｜レシート・釣銭・立替の5手順とトラブルの防ぎ方

レシートを、うっかりポケットに入れたまま帰ったことがあります。 翌日、利用者様のご家族から事務所に電話がありました。「昨日の買い物、いくら使ったんですか」と。 金額は合っていました。それでも、あの日は一日中いやな汗をかきました。 訪問介護の買い物代行で怖いのは、盗ったと疑われることではないと思っています。 「説明できない状態を作ってしまうこと」 のほうが、ずっと怖い。 私も最初は、財布を預かることの重さを分かっていませんでした。 今回は、お金の扱いでヘルパーが自分を守るための手順を、順番にまとめます。 買い物代行は「安く早く」より「跡が残るか」 買い物代行というと、上手に安く買ってくることが仕事だと思われがちです。 でも実際に事故になるのは、品物ではなくお金のほうです。 あとから見返したときに、 誰が・いくら預かって・何に使って・いくら返したか が一本の線でつながっていること。ここがすべてだと思っています。 この線が切れていると、金額が1円も合っていても説明ができません。 やってはいけない3つ 自分のお金で立て替える …善意でも、貸し借りの関係が生まれます おつりを次回に持ち越す …「預かったまま」の状態を作らない レシートを捨てる、まとめる …ご本人以外の物と一緒のレシートは特に危険 とくに立て替えは、その場ではいちばん親切に見えます。 だからこそ、事業所として最初から禁止にしておくほうが、現場は楽になります。 訪問前に確認する4つ 確認すること 見るところ 買い物代行がケアプランに入っているか 計画書の生活援助の欄 お金の預かり方の取り決め 財布ごとか、現金だけか。上限はいくらか 買ってよい物の範囲 ご本人の日常品のみ。酒・たばこ・家族の分の扱い 店の指定があるか 遠方の店は移動時間の問題になります とくに 上限額 は、決まっていない事業所が意外とあります。 1万円を超える買い物を単独で頼まれたら、その場で受けずに一度事務所へ。ここは徹底したほうがいいと思います。 現場での手順は、この5つでいい 複雑にすると続きません。私はこの順番に落ち着きました。 預かるとき、ご本人の目の前で声に出して数える …「5千円お預かりします」 その場で預かり金額を記録に書く …帰ってか...
コメントを投稿
続きを読む

訪問介護の初回訪問が不安な新人ヘルパーへ｜訪問前の確認5つと、迷ったときの判断順

訪問介護の1件目に入る前、玄関の前で少し緊張する。何を話せばいいか分からない。前任者から引き継いだ情報だけで、その方のことをほとんど知らない—— 新人ヘルパーが最初につまずくのは、介護技術ではなく初回訪問 です。 この記事では、 初めて訪問する日に何を準備し、何を確認し、どう記録するか を順を追って整理します。施設と違い、訪問はその場に自分ひとりです。だからこそ、準備で決まります。 訪問前に必ず確認する5つ 事業所を出る前に、ここだけは押さえてください。 ケアプランと訪問介護計画書 … 今日その家で「やっていいこと」がすべて書いてあります。これを見ずに行くと、範囲外のことを頼まれたときに判断できません サービス提供責任者への連絡手段 … 迷ったときにすぐ連絡できる番号を、すぐ出せる場所に 家に入る方法 … 呼び鈴か、鍵の保管場所か、家族が開けるのか。ここが曖昧なまま行くと玄関前で立ち往生します 身体状況と禁忌 … 麻痺の左右、持病、アレルギー、飲み込みの状態 ご家族の同居状況 … 誰がいる家なのか。日中は本人だけなのか 1つ目がいちばん大事です。 訪問介護はケアプランに位置づけられた内容しか行えません。何が計画に入っているかを知らないまま訪問すると、断るべきことを断れなくなります。 玄関に入るまでの3分でやること 意外に思われるかもしれませんが、 家に入る前から観察は始まっています。 玄関までの段差と手すりの有無 … その方が普段どう出入りしているか 新聞や郵便物がたまっていないか … 外に出られていないサインのことがあります チャイムへの反応の速さ … 前回より遅いなら、何かあったかもしれません これらは記録に書ける立派な情報です。 「特変なし」としか書けないのは、見ていないからではなく、見たものを情報だと思っていないから だったりします。 最初の挨拶で伝えること 長く話す必要はありません。 3つだけ 伝えてください。 名前と事業所名 今日やること … 「今日は入浴のお手伝いに伺いました」 終わる時間 … 「11時頃までいさせていただきます」 とくに 終わる時間を先に伝える のは効きます。利用者さんの側にも心の準備ができますし、あとで「もう帰るのか」というすれ違いが起きにくくなります。 や...
コメントを投稿
続きを読む