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認知症の方の訪問介護｜拒否・物盗られ・帰宅願望の場面別対応と、やってはいけない4つ

訪問介護でいちばん相談が多いのが認知症の方への対応です。手順書どおりにいかない、そもそも中に入れてもらえない——教科書には書いていない場面が続きます。

この記事では、現場で実際に困る5つの場面ごとに、やってはいけないことと、そのまま使える声のかけ方をまとめます。

まず押さえる原則4つ

原則理由
否定しない訂正されると、内容ではなく否定された感情が残ります
試さない「今日は何日ですか」は試験です。自信を奪います
急かさない理解に時間がかかるだけで、理解できないわけではありません
1回に1つだけ伝える「着替えて、それからお風呂」は多すぎます

この4つを守るだけで、拒否の半分は減ります。手順を変える前に、まず入り方を変えてください。

場面別の対応

① 入浴を拒否される

NGOK
「昨日も入っていませんよね。今日は入りましょう」「お湯の加減だけ見ていただけますか」
「足だけ先に温めましょうか」

拒否の理由は「入りたくない」ではなく、寒い・怖い・裸を見られたくない・手順が分からないのどれかであることが多いです。

  • 脱衣室を先に温める
  • 足浴・部分浴から始めて、抵抗が減ってから広げる
  • 今日は無理と判断したら引く。次につながるほうが大事です

1回の訪問で押し切らないでください。強引に入れた次の訪問で、玄関を開けてもらえなくなります。

② 物盗られ妄想（「財布を盗られた」）

NGOK
「私は取っていません」
「そこにありますよ」		「それは困りましたね。一緒に探しましょう」
（見つけたら）「ここにありましたね。よかったです」

否定も、先に見つけるのもNGです。ヘルパーが先に見つけると「やはりこの人が」となりかねません。ご本人が見つける形に持っていってください。

そして、この場面は必ず記録に残し、当日中に事業所へ報告してください。金銭に関する訴えは、担当者個人で抱えるとまず解決しません。訪問時はできるだけ単独で居室に入らない・引き出しを開けないなど、疑われない動き方も事業所として決めておく必要があります。

③ 帰宅願望（「家に帰る」）

NGOK
「ここがお家ですよ」
「息子さんは来ませんよ」		「そうですか、どちらのお家ですか」
「その前にお茶を1杯だけどうですか」

「帰りたい」はいまの場所が落ち着かないという訴えです。場所の説明ではなく、気持ちを聞いて、別の行動に移すほうが早く収まります。

夕方に強くなる方が多いです。照明を早めにつける、カーテンを閉める——環境で軽くなることがあります。

④ 同じ話を何度も繰り返す

NGOK
「さっきも聞きました」「そうだったんですね」（毎回、初めて聞くように）

本人にとっては毎回はじめての話です。指摘されると、話すこと自体をやめてしまいます。

ご家族が疲れているときは、「同じ話をするのは症状であって、わざとではない」と伝えるだけで負担感が変わることがあります。

⑤ 服薬を拒否される

NGOK
「飲まないと悪くなりますよ」
（黙って食事に混ぜる）		「お薬の時間ですね」と時間の合図として伝える
飲めなかった事実を記録し、報告する

本人に知らせず薬を混ぜることは、勝手にやってはいけません。剤形の変更や一包化を含めて、主治医・薬剤師に相談すべき事柄です。訪問介護としては、飲めなかったことを正確に残して上げるのが仕事になります。

ご家族への関わり方

認知症の対応でつらいのは、ご本人よりもご家族の疲れに触れる場面です。

  • 「よくやられていますね」を先に言う … 助言より前に
  • できていないことを指摘しない
  • 「症状です」と言い切る … 性格や関係のせいだと思い込んでいる方が多い
  • 限界のサインが見えたら、ケアマネジャーへつなぐ

4つ目はヘルパーの判断で抱え込まないでください。サービスの追加や見直しは、担当者会議の場で決めることです。

事業所として決めておくこと

  1. 金銭・貴重品に触れないルール … 疑われない動き方を全員で統一する
  2. 拒否があったときに引く基準 … 「今日はここまで」を個人判断にしない
  3. 記録の書き方 … 「拒否あり」だけでなく、何をどう試して、どうだったか
  4. 報告のルート … 誰に、いつまでに
  5. 研修 … 無資格の介護職員には認知症介護基礎研修の受講が義務づけられています

5番は制度上の要件です。未受講のまま働いている方がいないか、事業所として把握しておく必要があります。

よくある質問

Q. 訪問しても玄関を開けてもらえません
まず時間帯を変えることを検討してください。それでも続くなら、個人で粘らず事業所とケアマネへ報告です。安否確認が必要な状況かどうかの判断は、1人でしないでください。

Q. 暴言を受けたときは
その場は距離を取って、当日中に事業所へ報告してください。訪問介護では2026年10月からカスタマーハラスメント対策が事業主の義務となります。個人で耐える話ではありません。

Q. 認知症の方への対応が向いていない気がします
向き不向きより教わったかどうかです。基礎研修と、事業所内で対応を共有する場があるかで、負担はかなり変わります。

まとめ

  • 原則は否定しない・試さない・急かさない・1回に1つ
  • 入浴拒否は足だけ・お湯の確認から。押し切らない
  • 物盗られ妄想は一緒に探し、本人が見つける形に。必ず記録・報告
  • 帰宅願望は場所の説明でなく気持ちを聞いて行動を切り替える
  • 服薬拒否は黙って混ぜない。飲めなかった事実を残して主治医・薬剤師へ
  • ご家族には助言より先にねぎらいを
  • 無資格の介護職員には認知症介護基礎研修が義務

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認知症対応の負担は、事業所に共有の場があるかどうかで大きく変わります。拒否があったときに「引いていい」と言ってもらえるか、暴言を受けたときに事業所として動くか——ここが決まっていない事業所では、同じ利用者さんでも消耗の度合いがまるで違います。求人票には出ない部分なので、「拒否や暴言があったとき、事業所としてどう対応していますか」を面談で確認してもらうと、入ってからのギャップが減ります。
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